先锋先行ldquo一波三折rdqu

.02.15一个特殊的病人医院，66岁的银某是一名监狱服役人员。据了解患者自13日便在无明显诱因下出现胸闷不适，呈憋闷感，无心慌、胸痛，症状持续约10分钟后缓解，未行特殊治疗，后患者间断发作胸闷，性质同前。

.02.:00胸闷再发，症状持续不缓解，伴汗出，医院查心电图提示窦性心律，急性下壁心肌损伤，17:42给予“阿司匹林肠溶片mg、氯比格雷mg”嚼服，回院途中患者突发意识丧失，心电监护示室颤，予电除颤后患者意识恢复，后间断发生2次室颤，予电除颤后恢复。医院为监狱患者定点救治单位，所以患者被送至此。

入院后，大夫立即为其展开检查，体查：T36.5℃R21次/分P次/分BP：/90mmHg。患者急性病容，表情痛苦，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，牙龈无出血。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm，未触及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大，听诊心率次/分，心律规则，A2P2。化验结果，肌钙蛋白：0.33ng/ml，肌红蛋白：83.66ng/ml，肌酸激酶同工酶：7.52ng/ml。

患者心电图

查冠脉造影：前三叉病变，左主末段狭窄70%，前向血流TIMI3级。前降支近段可见斑块，钙化病变，最重处狭窄80%，前向血流TIMI3级。可见间隔支与左室后支及后降支侧支循环存在，逆向血流2级。回旋支近中段弥漫斑块病变，近段最重狭窄80%，前向血流TIMI3级；送6FSAL.75指引导管不能到达右冠口，更换6FSAL1.0指引导管在指引导丝引导下到达右冠口，经指引导管在微导管支撑下分别送SION、SIONblue、XT-R导丝至闭塞段反复尝试均不能通过闭塞段，后结束手术，给予双抗、抗凝、稳定斑块等药物治疗。

与其家属交代病情后，建议行CABG治疗，家属在犹豫不决中，患者出现排便时出现胸闷，伴汗出，无后背撕裂样疼痛，查体：双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。心电图复查提示急性下壁心肌损伤。

鉴于患者入院时提示冠脉三支病变，介入治疗血运重建治疗未能成功，静脉溶栓治疗无疑是唯一选择，在患者家属的同意下，给予患者溶栓治疗，注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂16mg，10秒钟静脉推注，溶栓后20min患者症状减轻，复查心电图ST段抬高较前明显回落。病情稳医院行CABG。

溶栓后复查心电图

针对STEMI患者，虽说冠脉介入治疗在目前作为首选再灌注治疗方案，但对于一些特殊患者，尤其是既往冠脉造影多支病变患者，对术者往往需要更高的技术要求，但在救治时机上，静脉溶栓治疗或许更能优于PCI，毕竟他对团队技术要求不高，而且更能缩短患者的缺血时间！

随着胸痛中心建设单位越来越多，医院救治STEMI患者的能力，尤其是急诊PCI救治的能力得到显著提升，虽然我们知道PCI是更加充分和完全的再灌注治疗，但并不是所有患者发病时能立即得到救治，也并不是每一个STEMI患者在医院都能得到更完美的介入治疗；因此，STEMI的抢救始终贯穿着一个"快而不彻底的溶栓治疗与慢而彻底的介入治疗之间的矛盾"。

新郑市位于河南省中部，隶属郑州市，北靠郑州，南连长葛，东邻中牟、尉氏，西接新密市。第七次人口普查，新郑常驻人口98.99万人，人口城镇率为60.07%。新郑市辖3个街道、9个镇、1个乡。新郑市共有卫生机构（含村卫生室）个。新郑市的干线公路、县乡公路及通村公路建设得到了迅猛发展，公路面貌明显改观，路网服务水平大幅提高，交通区位优势显著增加。

医院始建于年，经过近70年的风雨历程，发展为集医疗、预防、教学、科研、急救、保健、养老、母婴为一体的大型医养护综合性“医院”。现有职工人，其中高级职称70人，中级职称人，开放床位张。

其心内科目前有包括CCU四个病区，床位张，于年通过第一批中国胸痛中心核查，目前有主任医师3人，副主任医师5人，主治医师20人，每年开展冠脉介入诊疗例左右。

声明：本篇文章涉及到的相关临床应用内容仅供学术交流使用，不作为任何推荐的理由！TSST，即刻救治全县贯通预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.xinzhengzx.com/xzly/12521.html